截至2月9日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)確診新冠肺炎病例超過(guò)4萬(wàn)。近日，關(guān)于新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些新的令公眾關(guān)注的現(xiàn)象和說(shuō)法。事實(shí)上，隨著大規(guī)模檢測(cè)以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)界對(duì)于疫情的認(rèn)識(shí)也在不斷深化�！靶氯A視點(diǎn)”記者就相關(guān)熱點(diǎn)采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。
熱點(diǎn)一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世？
有的患者早期發(fā)病并不嚴(yán)重，但會(huì)突然加速，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴日前表示，病人體內(nèi)可能啟動(dòng)了炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致各個(gè)器官功能衰竭。
所謂炎癥風(fēng)暴，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細(xì)胞，造成免疫細(xì)胞過(guò)度損傷。正常的免疫是保護(hù)，過(guò)度的免疫是損傷。炎癥風(fēng)暴不但對(duì)肺，還會(huì)對(duì)肝、腎、心臟等器官造成損害。炎癥風(fēng)暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下，很快神志不清、呼吸緊迫、氣急、憋氣，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個(gè)臟器會(huì)發(fā)生衰竭。
炎癥風(fēng)暴一旦啟動(dòng)，阻斷十分困難。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對(duì)記者形容，炎癥風(fēng)暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應(yīng)，至于什么時(shí)候會(huì)觸發(fā)第一張牌，目前還沒(méi)有固定模式。
“炎癥因子就像是扳機(jī)，扣動(dòng)后會(huì)觸發(fā)各個(gè)器官出現(xiàn)炎癥損傷的問(wèn)題。”劉正印介紹，炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致多臟器功能障礙死亡率比較高，尤其是晚期呼吸機(jī)治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人。
多位專家表示，炎癥風(fēng)暴的出現(xiàn)沒(méi)有絕對(duì)規(guī)律，難以預(yù)判、監(jiān)測(cè)，目前還缺乏有效治療手段。
劉正印表示，發(fā)生炎癥風(fēng)暴的患者早期看起來(lái)都非常輕，但到后期會(huì)越來(lái)越重，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時(shí)候再去救治，困難就非常大了。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。
熱點(diǎn)二：為什么核酸檢測(cè)“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)？
病毒核酸檢測(cè)中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測(cè)呈陰性，但在多次檢測(cè)后最終呈陽(yáng)性。核酸檢測(cè)中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注。
近日，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示，一位武漢來(lái)京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，甲流核酸檢測(cè)陽(yáng)性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機(jī)，通過(guò)肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽(yáng)性。
類似的多次核酸檢測(cè)均為“假陰性”的情況并不罕見(jiàn)。
記者了解發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒的檢測(cè)包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴(kuò)增檢測(cè)核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開(kāi)展檢測(cè)，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力。檢測(cè)試劑盒性能如何、采樣是否規(guī)范有效、實(shí)驗(yàn)操作是否標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測(cè)結(jié)果。
“目前，病毒核酸檢測(cè)通常采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)，方法成熟，有很好的特異性。不過(guò)，目前很多此前沒(méi)有研發(fā)病原體核酸檢測(cè)試劑經(jīng)驗(yàn)的公司也加入生產(chǎn)，試劑盒的質(zhì)量難以保證�！眹�(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示。
而且，專家表示，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測(cè)出來(lái)。只有當(dāng)采集到的樣本中病毒量達(dá)到某個(gè)量值時(shí)，才能檢測(cè)出其中的新冠病毒核酸。
此外，患者樣本問(wèn)題、檢測(cè)人員的操作也對(duì)準(zhǔn)確率有很大影響。
金博是北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科的助理研究員，負(fù)責(zé)疑似病人的核酸檢測(cè)。他說(shuō)，“目前核算檢測(cè)基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實(shí)是更好的檢測(cè)標(biāo)本，但對(duì)于輕癥患者卻往往并不實(shí)行這樣的采樣方式。”
金博說(shuō)，所有檢測(cè)環(huán)節(jié)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都有賴于人員的操作。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴(yán)重后，北京、上海緊急對(duì)醫(yī)務(wù)人員采樣進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測(cè)，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測(cè)疾控部門復(fù)核的方式，盡量避免“假陰性”出現(xiàn)。
熱點(diǎn)三：如何避免“假陰性”患者不能及時(shí)確診？
目前疫情防控形勢(shì)緊迫，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染，及時(shí)被隔離并得到救治，多位專家表示，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說(shuō)，如果出現(xiàn)感染癥狀，建議檢查血常規(guī)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區(qū)，白血球正�；蚱汀⒘馨图�(xì)胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)，即使核酸檢測(cè)為陰性，也不能放過(guò)。
國(guó)家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者可作為臨床診斷病例，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測(cè)作為確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應(yīng)稱，不再以核酸檢測(cè)陽(yáng)性作為患者確診、轉(zhuǎn)運(yùn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。即使患者核酸檢測(cè)陰性，只要由專家組根據(jù)流行病學(xué)史、影像檢查結(jié)果、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的，也應(yīng)在第一時(shí)間轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響。
中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰表示，新冠肺炎有個(gè)特點(diǎn)，并不是所有患者都能檢測(cè)出核酸陽(yáng)性。此前有根據(jù)大量流行病學(xué)史、接觸史、臨床癥狀看著都像是，但是核酸檢測(cè)未能得到確診的病人，現(xiàn)在，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人，應(yīng)當(dāng)可以列為臨床診斷病例。
熱點(diǎn)四：氣溶膠也是主要傳播途徑？
近日有消息稱，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑。對(duì)此，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，理論上氣溶膠傳播是有可能的，但目前還沒(méi)有得到證實(shí)。“即使有，對(duì)傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式�！�
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠(yuǎn)處，造成遠(yuǎn)距離的傳播。國(guó)家衛(wèi)健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確。
李太生表示，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作、特殊條件下，才可能發(fā)生氣溶膠傳播。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡。但普通民眾對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心。
李太生說(shuō)，新冠肺炎目前還是主要通過(guò)飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規(guī)臨床護(hù)理、一般的工作和生活條件下，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護(hù)措施，去公眾場(chǎng)所、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩、勤洗手，足以保護(hù)不被感染。
吳尊友表示，飛沫傳播距離很短，不會(huì)在空氣中長(zhǎng)期飄浮。如果不是在密閉空間里，通風(fēng)會(huì)令空氣中的病毒濃度降低。“建議公眾每天保證一定的時(shí)間開(kāi)窗通風(fēng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)�！�
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