發(fā)改委發(fā)文明確醫(yī)改方向：高診費(fèi)低藥費(fèi)

　　中新網(wǎng)11月23日電 國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部日前聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》。全文如下：

　　改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見

　　為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)20096號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國(guó)發(fā)200912號(hào))的精神，現(xiàn)就改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，提出以下意見：

　　一、改革的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

　　(一)指導(dǎo)思想

　　按照貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，從我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)出發(fā)，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)作用，合理調(diào)控藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　(二)基本原則

　　一是堅(jiān)持政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合。按照建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)公益性特點(diǎn)，在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管的同時(shí)，注意充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、提高效率，形成公開、公平、公正和有序競(jìng)爭(zhēng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

　　二是鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重。醫(yī)藥價(jià)格制定要有利于激發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高創(chuàng)新能力和動(dòng)力，研究開發(fā)新產(chǎn)品和新技術(shù)，保護(hù)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，提高醫(yī)藥行業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)能力，同時(shí)要兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，鼓勵(lì)使用基本藥物和適宜技術(shù)，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　三是促進(jìn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平。政府制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要體現(xiàn)質(zhì)量差別，鼓勵(lì)企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)條件和提高診療技術(shù)，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務(wù)需求。

　　四是醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革要有利于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與相關(guān)政策協(xié)調(diào)配套，同步推進(jìn)。價(jià)格調(diào)整要充分考慮社會(huì)各方面利益和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，逐步疏導(dǎo)矛盾。

　　(三)目標(biāo)任務(wù)

　　到2011年，政府管理醫(yī)藥價(jià)格方法進(jìn)一步完善，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為比較規(guī)范，市場(chǎng)價(jià)格秩序逐步好轉(zhuǎn)，藥品價(jià)格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解。

　　到2020年，建立健全政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場(chǎng)供求；醫(yī)藥價(jià)格管理體系完善，調(diào)控方法科學(xué)；醫(yī)藥價(jià)格秩序良好，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為規(guī)范。

　　2009-2011年的主要任務(wù)：

　　——完善醫(yī)藥價(jià)格管理政策。調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格范圍，改進(jìn)價(jià)格管理方法，進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序，提高價(jià)格監(jiān)管的科學(xué)性和透明度。

　　——合理調(diào)整藥品價(jià)格。在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格�？茖W(xué)制定國(guó)家基本藥物價(jià)格。

　　——進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)植(介)入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。

　　——強(qiáng)化成本價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)藥品價(jià)格形勢(shì)分析，公開市場(chǎng)價(jià)格信息，發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價(jià)格檢查，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用清單制度，提高收費(fèi)透明度。

　　二、改革藥品價(jià)格管理

　　(四)調(diào)整政府管理藥品價(jià)格范圍。政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)是國(guó)家基本藥物、國(guó)家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，對(duì)其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要通過試點(diǎn)逐步探索加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管的有效方法。

　　(五)藥品價(jià)格實(shí)行分級(jí)管理。國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)制定藥品價(jià)格的政策、原則和方法；制定國(guó)家基本藥物、國(guó)家基本醫(yī)療保障用藥中的處方藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品價(jià)格。

　　各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一政策，負(fù)責(zé)制定國(guó)家基本醫(yī)療保障用藥中的非處方藥(不含國(guó)家基本藥物)、地方增補(bǔ)的醫(yī)療保障用藥價(jià)格。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配的藥物制劑價(jià)格，由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地實(shí)際情況確定價(jià)格管理權(quán)限、形式和內(nèi)容。

　　(六)政府制定公布藥品指導(dǎo)價(jià)格，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位自主確定實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格。納入政府價(jià)格管理范圍的藥品，除國(guó)家免疫規(guī)劃和計(jì)劃生育藥具實(shí)行政府定價(jià)外，其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。麻醉藥品、一類精神藥品由政府定價(jià)形式改為政府指導(dǎo)價(jià)，并對(duì)流通環(huán)節(jié)按全國(guó)性批發(fā)和區(qū)域性批發(fā)分別制定進(jìn)銷差價(jià)率的上限標(biāo)準(zhǔn)。

　　實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在不突破政府規(guī)定價(jià)格的前提下，根據(jù)市場(chǎng)供求情況自主確定實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格。

　　(七)政府制定藥品價(jià)格原則上按照通用名稱制定統(tǒng)一價(jià)格。政府制定藥品價(jià)格，一般情況下不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格。已針對(duì)特定企業(yè)制定的價(jià)格，與統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)有較大價(jià)差的，要加大調(diào)整力度，逐步縮小價(jià)差。今后對(duì)于符合國(guó)家鼓勵(lì)扶持發(fā)展政策且具有明顯不同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品，可以依據(jù)按質(zhì)論價(jià)的原則，實(shí)行有差別的價(jià)格政策。

　　(八)政府制定藥品價(jià)格以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮其他相關(guān)因素。政府制定藥品價(jià)格，應(yīng)遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時(shí)考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國(guó)家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價(jià)值等因素。對(duì)于臨床必需但市場(chǎng)不能保證供應(yīng)的普通藥品，可以適當(dāng)提高價(jià)格。

　　(九)科學(xué)確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系。進(jìn)一步完善藥品差價(jià)比價(jià)規(guī)則，合理確定同種藥品中代表劑型規(guī)格品及價(jià)格，其他劑型規(guī)格品價(jià)格按照規(guī)定差價(jià)或比價(jià)關(guān)系制定。對(duì)可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價(jià)逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)不同種類藥品保持合理比價(jià)關(guān)系。

　　(十)鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新。在合理審核藥品成本基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，對(duì)銷售利潤(rùn)實(shí)行差別控制。允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高銷售利潤(rùn)率，促進(jìn)企業(yè)研制開發(fā)創(chuàng)新藥品。

　　(十一)引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)今后國(guó)內(nèi)首先仿制上市的藥品，價(jià)格參照被仿制藥品價(jià)格制定；被仿制藥品在國(guó)內(nèi)尚未上市的，首先仿制藥品的價(jià)格依據(jù)其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價(jià)格按照低于首先仿制藥品價(jià)格的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)社會(huì)平均成本等情況制定統(tǒng)一價(jià)格。

　　(十二)鼓勵(lì)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。按照通用名稱合理制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。核定基本藥物零售價(jià)格，要嚴(yán)格控制營(yíng)銷費(fèi)用，壓縮流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。保持基本藥物價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，保障國(guó)家基本藥物正常生產(chǎn)和供應(yīng)。

　　(十三)控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。逐步降低政府指導(dǎo)價(jià)藥品的流通差價(jià)率，對(duì)流通環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)實(shí)行上限控制，并對(duì)高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別差率控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高，高價(jià)藥品差價(jià)率從低，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域兼并重組，擴(kuò)大規(guī)模，集約經(jīng)營(yíng)，降低成本，減少流通費(fèi)用。

　　(十四)改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，在總體不突破15%的前提下，可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對(duì)高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。

　　鼓勵(lì)地方結(jié)合公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。

　　(十五)規(guī)范藥品市場(chǎng)交易價(jià)格行為。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)按照誠(chéng)實(shí)守信的原則合理制定購(gòu)銷價(jià)格，要加強(qiáng)行業(yè)自律，公開價(jià)格信息，提高價(jià)格形成的透明度，禁止價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷、價(jià)格歧視及其他損害消費(fèi)者合法權(quán)益的行為。

　　三、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理

　　(十六)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

　　(十七)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理。國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門商相關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則和方法，加強(qiáng)對(duì)地方制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。基本醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由省或市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門制定。

　　(十八)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要體現(xiàn)公益性質(zhì)�；�本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械(耗材)差價(jià)收益核算。

　　(十九)改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床診療需要，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，合理設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。從嚴(yán)控制簡(jiǎn)單以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容。逐步改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的便民個(gè)性化服務(wù)，可以按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)等方式制定價(jià)格。

　　(二十)合理制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)可以制定不同的指導(dǎo)價(jià)格。要逐步拉開價(jià)格差距，促進(jìn)患者合理分流。

　　(二十一)提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償合理成本的要求，結(jié)合政府財(cái)政投入情況，合理調(diào)整非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　(二十二)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。加強(qiáng)醫(yī)用檢查和治療設(shè)備價(jià)格監(jiān)測(cè)。完善服務(wù)成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設(shè)備折舊費(fèi)用按額定工作量測(cè)算。降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)用檢查和治療設(shè)備集約化使用。

　　(二十三)加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理。合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械范圍。對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的品種，要建立目錄進(jìn)行管理。對(duì)高值特別是植(介)入類醫(yī)療器械，可通過限制流通環(huán)節(jié)差價(jià)率、發(fā)布市場(chǎng)價(jià)格信息等措施，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

　　四、建立健全制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)工作

　　(二十四)加強(qiáng)價(jià)格評(píng)審，健全成本調(diào)查和價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)審制度，加強(qiáng)價(jià)格評(píng)審專家隊(duì)伍建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法。建立和完善醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查、監(jiān)測(cè)和信息采集分析系統(tǒng)。

　　(二十五)進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序。公開政府定價(jià)程序和方法，增強(qiáng)價(jià)格決策透明度。建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度。完善地區(qū)間醫(yī)藥價(jià)格信息交流協(xié)調(diào)機(jī)制。制定和調(diào)整價(jià)格要廣泛聽取生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)單位、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、消費(fèi)者以及相關(guān)部門的意見，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面參與藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的積極性。

　　(二十六)積極探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制。在政府制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)和總額預(yù)付。積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院協(xié)會(huì))、藥品供應(yīng)商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用及付費(fèi)方式。鼓勵(lì)有條件的地方開展支付方式和費(fèi)用談判機(jī)制的試點(diǎn)。

　　(二十七)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)工作，全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品價(jià)格公示及住院費(fèi)用“一日清單”等制度。定期開展醫(yī)藥價(jià)格專項(xiàng)檢查工作。研究探索建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。

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