健康中國 如何降低“三育”成本
健康中國 如何降低“三育”成本(健康新征程①)
開欄的話
健康連著千家萬戶的幸福，關(guān)系國家民族的未來。
黨的二十大報告在推進健康中國建設(shè)方面提出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。同時，報告對一系列領(lǐng)域的改革發(fā)展提出了方向性的指引和要求。
本版今起推出“健康新征程”系列報道，對黨的二十大報告中提到的未來中國的人口發(fā)展、應(yīng)對老齡化、深化醫(yī)改等方面問題進行深入解讀，為促進人民健康建言獻策，敬請關(guān)注。
人口生育不僅是關(guān)系你我他的家事，也是關(guān)系中華民族長遠發(fā)展的國事。黨的二十大報告提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。
生育意愿連年降低，已經(jīng)成為一個不容忽視的問題。綜合研判，與生育、養(yǎng)育、教育有關(guān)的成本已經(jīng)成為影響生育意愿的重要因素。對此，黨的二十大報告有的放矢，有針對性地提出降低“三育”成本，可謂切中肯綮。
經(jīng)濟社會因素已成為影響生育的重要因素
人口生育是一項涉及多重因素的系統(tǒng)工程。“人口要素具有基礎(chǔ)性地位，要始終作為發(fā)展中最核心的變量來考慮。人口生育問題涉及經(jīng)濟社會的多個方面，不能就人口談人口，就生育來談生育，必須堅持系統(tǒng)觀念，注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力�！眹野l(fā)展改革委社會發(fā)展司副司長郝福慶說。
正如之前國家衛(wèi)健委在對人大代表建議的答復(fù)中所表示的，當(dāng)前經(jīng)濟社會因素已成為影響生育的重要因素，主要是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、嬰幼兒照護和女性職業(yè)發(fā)展等方面。
因此，專家表示，提高生育水平，關(guān)鍵是要順應(yīng)群眾期待、聚焦群眾期盼，在公共服務(wù)方面補短板、強弱項、提質(zhì)量，切實解決家庭生育養(yǎng)育子女的后顧之憂，以提高生育積極性。
“十四五”規(guī)劃綱要對此已經(jīng)作出了專門部署，減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負(fù)擔(dān)，釋放生育政策潛力，推動實現(xiàn)適度生育水平。
發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)完善政策體系，聚焦嬰幼兒無人照料的關(guān)鍵痛點，不斷完善規(guī)劃、土地、住房、財政、投融資、人才等方面的支持政策，實施普惠托育專項行動，多渠道擴大普惠性的托位供給，減輕家庭養(yǎng)育負(fù)擔(dān)；同時，積極促進家政服務(wù)業(yè)提質(zhì)擴容，深入實施家政“領(lǐng)跑者”行動、家政培訓(xùn)提升行動、家政信用建設(shè)行動三項措施，讓家政在嬰幼兒居家照護上也提供更多的支持。
郝福慶介紹，為了提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，還專門實施了婦女兒童健康服務(wù)能力建設(shè)工程，支持省級婦產(chǎn)、兒科以及地市級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)�！笆奈濉逼陂g，中央預(yù)算內(nèi)投資將支持10個左右兒科類的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，支持兒科類國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。
降低生育成本
單純生孩子，成本其實不高。
國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟介紹，隨著生育保險和醫(yī)療保險制度的健全完善，目前全體婦女生育醫(yī)療費用都有相應(yīng)的制度安排予以保障，也都可以由基金按規(guī)定來支付待遇。總體上來看，現(xiàn)行的制度安排有力支持了生育政策的實施。
北京的王女士2010年、2021年分別生下兩個孩子。“都是順產(chǎn)，老大就花了1800多塊，全報銷了，當(dāng)時我跟朋友開玩笑說跟白撿似的�！彼f，“生老二時，因為過了40歲，有些產(chǎn)檢項目是自費的，比如羊水穿刺、耳聾基因檢測，都是兩千多，不能報銷。但生這塊實際依然沒花多少錢�！�
近年來，生育保險的參保人數(shù)持續(xù)增長，覆蓋面也在進一步擴大。2021年生育保險參保人數(shù)達到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業(yè)和靈活就業(yè)婦女的生育所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報銷。
因此，生育成本高，更多是社會層面的機會成本。比如對女性就業(yè)的影響�！皩嵺`表明，假期過長可能會帶來職業(yè)女性的生育顧慮，增加女性的就業(yè)歧視，不利于男女的公平就業(yè)，繼而影響女性的生育意愿，需要統(tǒng)籌考慮各方的負(fù)擔(dān)和對就業(yè)的影響，綜合施策、責(zé)任共擔(dān)，共同構(gòu)建積極的生育支持體系�！眲⒕暾f，“國家非常重視女職工產(chǎn)假期間生育津貼待遇保障，明確規(guī)定由生育保險來支付國家法定產(chǎn)假期間的生育津貼，在實踐中起到了均衡用人單位負(fù)擔(dān)、促進男女公平就業(yè)的積極作用。”
從國際情況看，我國的國家法定產(chǎn)假已經(jīng)達到了國際勞工組織《生育保護公約》規(guī)定的14周標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)假期間生育津貼的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也高于上述公約標(biāo)準(zhǔn)�？傮w上來看，保障還是比較好的。不過，近年來隨著人口政策的調(diào)整優(yōu)化，地方在國家法定產(chǎn)假之外新設(shè)了一些生育獎勵假，比如男同志的陪產(chǎn)假等。整體上來看，各地的假期時長不一，差異較大。特別是在權(quán)益保障的做法上也各有不同，地區(qū)間待遇水平不均衡。這是接下來需要注意的。
降低養(yǎng)育成本
養(yǎng)娃牽扯大量精力、孩子一多住房需要改善……說到養(yǎng)育子女的煩心事兒，相信不少家庭都有。
不久前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等17部門印發(fā)了《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，其中，加快構(gòu)建托育服務(wù)體系是落實積極生育支持措施一個非常重要的方面。
“各方面的研究，包括國際經(jīng)驗也表明，發(fā)展托育服務(wù)對于減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高生育意愿具有明顯的作用�！焙赂c說。
近年來，中國在普惠托育服務(wù)上的供給不斷擴大。2020—2022年，發(fā)改委、衛(wèi)健委持續(xù)開展了普惠托育服務(wù)專項行動，下達中央預(yù)算內(nèi)投資20億元，帶動地方政府和社會投資超過50億元，累計新增托位20萬個。
同時，在加大對托育服務(wù)機構(gòu)投入和幼師隊伍培養(yǎng)方面，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)健委組織開展“關(guān)于支持社會力量發(fā)展普惠托育服務(wù)專項行動”，通過中央預(yù)算內(nèi)投資，支持城企合作，增加普惠托育服務(wù)供給，力求減輕嬰幼兒照護的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
在通過加強公租房保障來促進解決多子女家庭住房困難方面，國家也在逐步推進。“截至去年底，通過公租房保障幫助111.4萬有未成年子女的家庭、6.9萬三孩家庭、2.3萬計劃生育特殊困難家庭解決了住房問題�！弊》亢统青l(xiāng)建設(shè)部住房保障司副司長潘偉說。
下一步，住建部將繼續(xù)指導(dǎo)督促各地進一步規(guī)范發(fā)展公租房，加大對多子女家庭公租房精準(zhǔn)保障的力度：一是在配租公租房時，對符合條件且有未成年子女的家庭，可根據(jù)其未成年子女的數(shù)量，在戶型選擇方面給予適當(dāng)照顧；二是優(yōu)化公租房輪候與配租規(guī)則，將家庭人數(shù)及構(gòu)成等納入輪候排序或綜合評分的因素，對符合條件且子女?dāng)?shù)量較多的家庭，可直接組織選房；三是完善公租房調(diào)換政策，因家庭人口增加、就業(yè)、子女就學(xué)等因素產(chǎn)生需求的，根據(jù)房源情況及時給予調(diào)換。
降低教育成本
當(dāng)“不讓孩子輸在起跑線上”的焦慮，遇上教育資源分布不均衡的特點，就導(dǎo)致了很多家庭的教育成本居高不下。比如普惠性學(xué)前教育資源仍有缺口，“入園難”“入園貴”難題亟待破解；為了升學(xué)，很多家長不斷給孩子安排課外輔導(dǎo)，苦了孩子累了自己……這些情況對未生育家庭的生育意愿產(chǎn)生了負(fù)面影響。
針對孩子的入園問題成為家庭剛性需求的現(xiàn)狀，國家這些年推動學(xué)前教育事業(yè)快速發(fā)展，普及普惠水平大幅提升。2021年，學(xué)前三年毛入園率達到88.1%，普惠性幼兒園覆蓋率達到87.8%。
據(jù)教育部基礎(chǔ)教育司司長呂玉剛介紹，下一步，教育部將認(rèn)真貫徹落實國家人口發(fā)展戰(zhàn)略，進一步提高學(xué)前教育的普及普惠水平，到2025年全國學(xué)前三年毛入園率達到90%；強化入園需求預(yù)測，通過多種渠道進一步擴大學(xué)前教育資源；堅持以游戲為基本活動，深入推進幼小科學(xué)銜接，有效緩解家長對孩子入學(xué)的焦慮。
2021年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》。這個簡稱為“雙減”的政策，實施一年多來，取得了階段性成效。“校外培訓(xùn)治理取得明顯成效。87.8%的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)量明顯減少，90%以上的學(xué)生能在規(guī)定時間內(nèi)完成書面作業(yè)；學(xué)校課后服務(wù)基本實現(xiàn)‘5+2’全覆蓋，有92%以上的學(xué)生自愿參加了課后服務(wù)，學(xué)校教育主陣地作用進一步強化。”教育部發(fā)展規(guī)劃司司長劉昌亞說。
同時，學(xué)科類校外培訓(xùn)機構(gòu)數(shù)量大大壓減，線下機構(gòu)壓減比例達到95.6%，線上機構(gòu)壓減比例達到87.1%；校外培訓(xùn)價格明顯下降，平均下降四成以上。
呂玉剛表示，下一步教育部將認(rèn)真落實中央決策部署，按照鞏固、深化、防風(fēng)險的總體思路，聚焦減負(fù)、提質(zhì)、增效，不斷提高“雙減”工作水平，推進基礎(chǔ)教育高質(zhì)量發(fā)展。
延伸閱讀
重慶構(gòu)建出生缺陷防治體系
本報重慶電 (記者王欣悅)記者從重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院獲悉：為減少出生缺陷，重慶積極采取三級干預(yù)措施，目前已構(gòu)建起涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷防治體系。
為減少出生缺陷的發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷的三級預(yù)防策略。近年來，重慶積極推進出生缺陷三級預(yù)防工作，啟動實施了國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、地中海貧血防控、新生兒疾病篩查、先天性結(jié)構(gòu)畸形救助等公共衛(wèi)生項目，構(gòu)建起涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷防治體系。
截至2021年，重慶市以醫(yī)院監(jiān)測為基礎(chǔ)的出生缺陷發(fā)生率穩(wěn)定在10‰以下，神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、唐氏綜合征等嚴(yán)重出生缺陷得到有效控制。
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構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境
全國總工會女職工部副部長洪莎表示，下一步，圍繞構(gòu)建生育友好的就業(yè)環(huán)境，為幫助職工解決生育后顧之憂，將重點做好三方面工作。
一是加強源頭參與，運用好《女職工勞動保護特別規(guī)定》頒布十周年的實施評估結(jié)果，進一步推動女職工權(quán)益保護法律法規(guī)政策的健全。
二是圍繞職工關(guān)切，切實做好女職工休息哺乳室建設(shè)，更好滿足孕產(chǎn)期、哺乳期女職工需求，推動用人單位將彈性上下班等靈活工作方式納入集體合同和女職工權(quán)益保護專項集體合同，制定有利于職工平衡工作和家庭責(zé)任的制度機制。
三是發(fā)揮工會勞動法律監(jiān)督作用，做好女職工權(quán)益保護法律法規(guī)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，督促用人單位落實相關(guān)法律法規(guī)。
本報記者 熊 建
《 人民日報海外版 》( 2022年10月25日 第 09 版)
