醫(yī)改 世界難題的中國(guó)解法（縱橫對(duì)比看民生·醫(yī)療①）

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　　沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康。黨的十八大以來(lái),我國(guó)將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,看病難、看病貴明顯緩解,百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降,小病看得上、大病看得起、重病有保障,健康水平持續(xù)改善,全民共享“健康紅利”。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn),改革成就舉世矚目。

　　最近,全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報(bào)告稱,中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃,醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國(guó)家之一。

　　醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái),我國(guó)將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,堅(jiān)持�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則,堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑,全面推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展,探索出破解醫(yī)改這道世界性難題的“中國(guó)解法”。實(shí)踐證明,深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著,給人民群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康福祉。

　　5年來(lái),我國(guó)健康水平持續(xù)改善,居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平,人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績(jī)效,為全面建成小康社會(huì)奠定了重要基礎(chǔ)。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn),改革成就舉世矚目。

　　基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,我國(guó)在短時(shí)間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,籌資水平和政府投入逐年提高,在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問(wèn)題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　5年來(lái),我國(guó)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)逐年增加,基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋,提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量和效率,開(kāi)辟了一條符合中國(guó)國(guó)情的健康發(fā)展道路。

　　5年來(lái),政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2016年,全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬(wàn)億元,比2015年增長(zhǎng)10%,是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.1倍。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重連續(xù)下降,個(gè)人負(fù)擔(dān)逐年減輕,2012年為34.34%,2013年為33.88%,2014年為31.99%,2015年為29.27%,2016年初步估算為28.93%。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),即中低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例不超過(guò)30%。

　　基本醫(yī)保保障水平逐步提高,為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。2012年,各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。2016年,我國(guó)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元,2017年提高到450元。2012年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為25元;2017年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到50元。

　　大病保險(xiǎn)從無(wú)到有,夯實(shí)了基本醫(yī)保制度網(wǎng)底。2012年,我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到2016年底,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi),實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2016年,全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助,救助對(duì)象范圍從城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者。

　　世界銀行曾發(fā)布各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例。據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為5%,2012年為5.3%,2013年為5.4%,2014年為5.5%,2015年為6%。

　　“新一輪醫(yī)改是中國(guó)在公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行的一次里程碑式的改革探索,具有開(kāi)創(chuàng)性和借鑒性意義�！敝袊�(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)。

　　公立醫(yī)院改革力度空前

　　公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重,是緩解看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,涌現(xiàn)了大量公立醫(yī)院改革典型,在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得了較大進(jìn)展,切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。

　　吳明認(rèn)為,我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,改革顯現(xiàn)初步成效,尤其是在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前,形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。

　　新一輪醫(yī)改以來(lái),城市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)起步,由點(diǎn)及面,穩(wěn)步推進(jìn)。從2010年的17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展到2015年的100個(gè),2016年增至200個(gè),2017年所有338個(gè)地級(jí)以上城市全面推開(kāi)。2015年,縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi),目前已覆蓋全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)的1977個(gè)縣(市)。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變,由單項(xiàng)改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革轉(zhuǎn)變。2017年9月底前,我國(guó)將全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

　　5年來(lái),各級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入,收入結(jié)構(gòu)趨于合理,使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降,2012年為44.8%,2013年為43.3%,2014年為42.2%,2015年為42.8%,2016年為39.6%。

　　醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來(lái),我國(guó)在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面,取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長(zhǎng)率看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%,2013年為15.7%,2014年15.3%,2015年為13.4%,2016年預(yù)計(jì)控制在10%左右,全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。同時(shí),公立醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度呈下降趨勢(shì)。

　　分級(jí)診療制度有序推進(jìn)

　　“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀”“全國(guó)人民上協(xié)和,不到協(xié)和心不死”,這是我國(guó)醫(yī)療資源配置不平衡的一個(gè)縮影。5年來(lái),我國(guó)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化,推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級(jí)轉(zhuǎn)型。

　　5年來(lái),我國(guó)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口,逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,加快構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。2016年,全國(guó)80%的城市和50%的縣開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年,全國(guó)85%以上的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。目前,我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高,80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

　　我國(guó)大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),讓群眾患病后第一時(shí)間能夠問(wèn)診自己的家庭醫(yī)生,增強(qiáng)了群眾對(duì)改革的獲得感。截至2016年底,家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到22%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到38.8%,“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序正在形成。2016年,19個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢(shì),部分省份超過(guò)60%。

　　5年來(lái),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次逐年上升,2009年為33.9億人次,2012年為41.1億人次,2013年為43.2億人次,2016年為43.47億人次。

　　王虎峰認(rèn)為,中國(guó)建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,充分利用基層衛(wèi)生資源,構(gòu)建基本醫(yī)療、健康教育、健康促進(jìn)、預(yù)防保健為一體的服務(wù)體系,提供家庭出診、家庭護(hù)理、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù),這是一條低投入、高效益的健康之路。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)曹雪濤認(rèn)為,深化醫(yī)改的過(guò)程也是政府公共管理創(chuàng)新的過(guò)程。各級(jí)政府以促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),以讓人民群眾有更多獲得感為導(dǎo)向,逐步打破體制機(jī)制藩籬,部分地區(qū)成功實(shí)現(xiàn)彎道超車,完善了國(guó)家衛(wèi)生治理體系,中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)路徑更加清晰。