《深讀深改》今天來(lái)看第二集:不試怎知改不了。咱們老百姓要買(mǎi)輛車(chē)的話,都會(huì)先去試駕一下。重大改革的推行也一樣,要先在局部測(cè)試,邊試邊改,量體裁衣,看看百姓滿意不滿意,效果到底好不好。調(diào)試好了之后,才會(huì)全面鋪開(kāi)。這種從試點(diǎn)推廣到全國(guó)的改革路徑,就是深改的方法論。
深改的意思,是說(shuō)改革開(kāi)放30年來(lái),好改的都改完了,剩下的都是“深水區(qū)”,都是“硬骨頭”。既然是硬骨頭,就需要好牙口。用最硬的牙,去試著啃骨頭,啃完了,也就知道骨頭怎樣才能攻破。這個(gè)過(guò)程,就叫改革試點(diǎn)。試點(diǎn)的價(jià)值,就在于不怕出錯(cuò),等改好了,辦法摸準(zhǔn)了,再推廣出去。一句話:別管多么難,不試試怎知改不了?
今天的中國(guó),最大的民生痛點(diǎn)是什么?大數(shù)據(jù)告訴我們,看病難、看病貴首當(dāng)其沖。這是地道的硬骨頭,不是光靠勇氣就能啃動(dòng)的,得有一攬子科學(xué)穩(wěn)妥的方案。這種方案不是拍腦袋能搞出來(lái)的,得找地方試點(diǎn)。
醫(yī)改不到位,醫(yī)患矛盾就搞不定。醫(yī)患關(guān)系緊張,一方面是因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī),醫(yī)生開(kāi)大處方、搞過(guò)度檢查;另一方面是因?yàn)獒t(yī)療資源配置不合理,大城市大醫(yī)院扎堆,基層醫(yī)院缺少好醫(yī)生。那么出路是什么?一句話:恢復(fù)公立醫(yī)院公益性。三明醫(yī)改,就是要用一套組合拳,實(shí)現(xiàn)這個(gè)終極目標(biāo)。
“三明醫(yī)改”的突破口選擇了最難的一塊“硬骨頭”——醫(yī)藥流通領(lǐng)域。過(guò)去一種藥賣(mài)出去,藥廠賣(mài)個(gè)出廠價(jià),賺的很少;醫(yī)藥代表把藥擠進(jìn)醫(yī)院要加價(jià),不報(bào)銷(xiāo)就病人背著,報(bào)銷(xiāo)的話,就社保背著。三明市試點(diǎn)的做法是:所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,價(jià)格虛高別指望賣(mài)出去。同時(shí),嚴(yán)控大處方、大檢查。此外還加了一個(gè)雙保險(xiǎn),就是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的所有過(guò)程中只允許開(kāi)兩次增值稅發(fā)票,加價(jià)的話搞不到發(fā)票,走不了賬。
醫(yī)改三年以來(lái),這套辦法為三明節(jié)省了大約18億元藥費(fèi)。老百姓省了錢(qián),社;鹨才ぬ潪橛梢园l(fā)揮更大作用。
不能以藥養(yǎng)醫(yī),那么拿什么來(lái)養(yǎng)醫(yī)?過(guò)去不合理的財(cái)路斷了,君子愛(ài)財(cái),取之有道,道在哪里?道,就是讓醫(yī)術(shù)醫(yī)德值錢(qián),讓優(yōu)秀醫(yī)生有高薪、有尊嚴(yán)、能實(shí)現(xiàn)一個(gè)白衣天使的職業(yè)價(jià)值。三明對(duì)22家公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制,年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤,不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤,這在全國(guó)是第一家。
改革的效果,是很多醫(yī)生的收入翻了一番,醫(yī)生對(duì)病人更耐心、更用心、更精心。
醫(yī)院最賺錢(qián)、最核心、最寶貴的資源,不再是儀器,而是技藝超群、愛(ài)崗敬業(yè)的醫(yī)生。
讓群眾看得起病,讓群眾看得好病,除了降藥價(jià),還得有兜底的辦法,那就是社保必須保障有力。
改革前,三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)分別經(jīng)辦,管理成本高、資金使用效率低。改革后,三明將26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合,實(shí)現(xiàn)“三保合一”。
醫(yī);鹩邢,不能搞大水漫灌。提高效率,就是要把有限的資源,精準(zhǔn)地投放到最急需的地方和最急需的人。三明推出了第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。罹患大病的患者,在基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,還可以獲得針對(duì)他們?cè)O(shè)計(jì)的第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。三次補(bǔ)償下來(lái),個(gè)人的負(fù)擔(dān)基本能控制在百分之三十左右。這樣一張網(wǎng),基本把因病返貧、因病致貧的可能性降到最低程度了。
三明試點(diǎn)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,藥價(jià)降下來(lái)了,醫(yī)務(wù)工作者收入漲了,醫(yī);鸾Y(jié)余更多了,最后結(jié)果自然是患者的負(fù)擔(dān)減輕了。
除了三明,全國(guó)約200個(gè)城市都在根據(jù)自身情況,尋找著破解醫(yī)改難題的方法。流動(dòng)人口多的京津冀,就在異地就醫(yī)這一問(wèn)題上進(jìn)行著積極探索,是目前跨省異地就醫(yī)結(jié)算改革的排頭兵。還有分級(jí)診療、公立醫(yī)院“去行政化”等改革,也都在全國(guó)遍地開(kāi)花。
每一個(gè)地方的試點(diǎn)成效,受益的不僅僅是當(dāng)?shù)氐拿癖,還將為下一步全國(guó)醫(yī)改提供可行樣本,這就是改革試點(diǎn)路線圖。
除了醫(yī)改,北京、山西、浙江,在試點(diǎn)監(jiān)察體制改革;廣東、吉林、湖北、海南、青海等省,試點(diǎn)司法體制改革;中國(guó)中車(chē)的車(chē)間,承接了首個(gè)科技體制改革的試點(diǎn)任務(wù);上海自貿(mào)區(qū),也一直在為全國(guó)自貿(mào)區(qū)建設(shè)源源不斷地輸出著成功范例。
通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn),既為大范圍改革實(shí)踐投石問(wèn)路,也給局部先行先試辟出空間,是改革的一條寶貴經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)個(gè)試點(diǎn)就像是一枚枚棋子,先獨(dú)自發(fā)力,再連成棋局,盤(pán)活的是全面深化改革的大局。中央布局和基層實(shí)踐,正是改革不斷深入的兩大動(dòng)力源,推動(dòng)著改革趟過(guò)“深水區(qū)”,啃掉“硬骨頭”。最終造福的,是生活在這片國(guó)土上的每一個(gè)人。
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