焦點(diǎn)訪談：老有所醫(yī)解難題
人到老年，最關(guān)心的可能就是身心健康了。目前，我國有75%以上的老年人至少患有一種慢性病，很多老年人“長壽不健康”。老年人老有所醫(yī)的需求十分迫切。而很多家庭也都面臨過這樣的困難，有的老年人想跟著子女一起生活，但因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)報(bào)銷不方便，而不得不放棄。還有的老年人需要醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理，但又苦于行動(dòng)不便，也會(huì)帶來不小的負(fù)擔(dān)。如何讓老年人老有所醫(yī)，健康養(yǎng)老？我們來看看下面這些辦法。
來自青海西寧的周女士近些年每年都要到成都來住一段時(shí)間，幫忙照看孫子，每次來成都都要從西寧老家?guī)洗蟀“母鞣N藥。
周女士也一直想跟著兒子在成都定居，但因?yàn)樯眢w不好，需要定期到醫(yī)院就診和拿藥，她一直有顧慮。
像周女士這樣因?yàn)樵诋惖仞B(yǎng)老看病不方便而發(fā)愁的老年人并非少數(shù)。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國跨省流動(dòng)人口約有1億2484萬人，其中，隨子女遷居到異地的老年人數(shù)量龐大。這些老年人很多都患有基礎(chǔ)病、慢性病，需要定期到醫(yī)院門診就醫(yī)。然而此前，相關(guān)政策只對(duì)住院費(fèi)用的跨省直接報(bào)銷有明確規(guī)定，在門診費(fèi)用的跨省異地就醫(yī)直接報(bào)銷上，一直缺乏政策支持。
變化從2018年開始。這一年，國家醫(yī)保局指導(dǎo)有意愿的地區(qū)開展區(qū)域試點(diǎn)，探索解決就醫(yī)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的問題。
隨著長三角地區(qū)、京津冀、西南片區(qū)等先后啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算區(qū)域試點(diǎn)，2020年，相關(guān)部門進(jìn)一步明確政策，擴(kuò)大試點(diǎn)覆蓋范圍。
到2021年12月，與住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算一樣，跨省異地就醫(yī)的普通門診費(fèi)用直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
在聯(lián)網(wǎng)的4.56萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8.27萬家定點(diǎn)零售藥店都可以進(jìn)行普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
現(xiàn)在，如果符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)備案條件，可以在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢并選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受跨省就醫(yī)直接結(jié)算的便利。
異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，破解了老人看病的長途奔波之苦。而對(duì)一些行動(dòng)不便的老人來說，即使是在同一座城市里，要奔波于醫(yī)院和住所之間，也是一件不容易的事。
廣東佛山的何女士今年63歲，三年前患上阿爾茨海默病，失去語言和認(rèn)知能力，生活也無法自理。因?yàn)閮蓚�(gè)兒子都在外地，平時(shí)何女士只能靠70多歲的老伴照顧。對(duì)他們來說，最困難的事就是要定期去醫(yī)院就診和做康復(fù)治療。
和何女士一樣，許多失智失能老人行動(dòng)很困難。怎樣讓這些老人既方便又能得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，也是國家和各地政府一直在探索和推動(dòng)的工作。
從2019年4月起，均安鎮(zhèn)陸續(xù)對(duì)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行改造，留出一部分空間和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站的一樓仍保留原來的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，二樓則被改造為失智失能老人可以入住的養(yǎng)老中心，有50個(gè)床位。這里的醫(yī)護(hù)人員每天會(huì)為養(yǎng)老中心查房、巡診，如果發(fā)現(xiàn)老人身體出現(xiàn)問題，就會(huì)及時(shí)看診。
因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心利用閑置的用房和原有的醫(yī)療資源，再加上政府提供部分補(bǔ)貼，入住這里的老年人需要支付的費(fèi)用也大大降低。根據(jù)護(hù)理等級(jí)不同，每位老人每月需要支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)，包括伙食、住宿、照護(hù)等約3000—3500元。另外，如果產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，可以享受和在醫(yī)院就診同樣的醫(yī)保報(bào)銷政策。
現(xiàn)在何女士也入住到了這里。
像這樣在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里辦養(yǎng)老院，又稱“醫(yī)辦養(yǎng)”，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式之一。這種方式，一方面利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備為老人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，另外再招聘些護(hù)工對(duì)老人進(jìn)行日常照護(hù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
將基層醫(yī)療資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合，這也正是國家在倡導(dǎo)和推動(dòng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”解決養(yǎng)老問題的政策。
2015年，國家相關(guān)部門出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作；黨的十九大報(bào)告也明確提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
2019年，相關(guān)部門連續(xù)出臺(tái)文件，簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的審批流程，并明確了相應(yīng)的扶持補(bǔ)助政策。
各地也出臺(tái)了更為細(xì)致的政策，進(jìn)一步推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落實(shí)。
現(xiàn)在，均安鎮(zhèn)計(jì)劃把另外兩個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)也改造為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，再增加100多張床位，以滿足更多老人的需求。
基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和資源畢竟有限，只能讓有醫(yī)療康復(fù)護(hù)理需求的老人入住。大多數(shù)老人仍然是選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者居家養(yǎng)老，那么這些老人如何通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來滿足他們的需求呢？
均安鎮(zhèn)的這家養(yǎng)老院和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行合作，由養(yǎng)老院提供場所，讓衛(wèi)生服務(wù)站入駐到養(yǎng)老院里。
和這家養(yǎng)老院一樣，現(xiàn)在在全國許多地方，一些有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生健康行政部門審核合格后，自己開辦診所、衛(wèi)生室，或者和當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為它們提供場地，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐到養(yǎng)老院，通過這種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這種在養(yǎng)老院里納入醫(yī)療服務(wù)的方式被稱作“養(yǎng)辦醫(yī)”。
而對(duì)于更多居家養(yǎng)老的老人，很多地方則依托基層衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)院開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由基層醫(yī)護(hù)人員為老年人提供上門的醫(yī)療巡診、看診。
這是在上海普陀區(qū)，一大早，長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生薛韻華就接到了轄區(qū)內(nèi)老人周蘭芳需要上門護(hù)理的申請(qǐng)，很快她便來到了老人的家里。
利用基層醫(yī)療資源為老人提供各種靈活的服務(wù)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中非常有效的方式。不過，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和醫(yī)療水平畢竟有限，如果老人身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題，就需要轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)院。如何與專業(yè)醫(yī)院更好地對(duì)接，也就是打通整個(gè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的鏈條，這也是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)之一。
醫(yī)療聯(lián)合體是我國正在推行的一種新型醫(yī)療服務(wù)體系，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的又一種實(shí)踐方式。從2018年開始，在當(dāng)?shù)卣苿?dòng)下，均安鎮(zhèn)的兩家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)、兩家養(yǎng)老院、兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心共同合作，組成了醫(yī)療聯(lián)合體。
如果老人的病情較重，醫(yī)聯(lián)體可以隨時(shí)派醫(yī)生到合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，或者把老人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。
大膽探索和實(shí)踐、細(xì)致規(guī)劃和落實(shí)，這是保證養(yǎng)老工作成效的關(guān)鍵。未來，構(gòu)建更靈活、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系，還有很多工作要做。
今年2月發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中提出，除了要實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，還將擴(kuò)大老年人慢性病用藥報(bào)銷范圍，將更多慢性病用藥納入集中帶量采購，降低老年人用藥負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，提出要豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。隨著多樣化、多層次制度的建立和完善，老有所醫(yī)一定會(huì)有更多保障，老年人的身心健康也會(huì)有更多依靠。
